LEVOSIMENDAN afin de faciliter le sevrage de l'ECMO chez les patients présentant un choc cardiogénique sévère-LEVOECMO

Critères d'inclusion:

1. Patient en état de choc cardiogénique aigu réfractaire au traitement conventionnel placé sous VA-ECMO assistance dans les 48 heures précédentes.

   (Les raisons de l'utilisation précoce du lévosimendane après l'initiation du VA-ECMO apparaissent forte chez les patients présentant un choc cardiogénique réfractaire lié à des affections telles que infarctus aigu du myocarde, myocardite, chirurgie post-cardiaque ou post-cardiaque arrestation. Les lésions myocardiques dans ces situations ont de nombreuses caractéristiques physiopathologiques communes. caractéristiques, notamment l'ischémie, l'inflammation et l'augmentation du stress oxydatif entraînant étourdissement et dysfonction myocardiques étendus [26-28]. En plus d'être inotrope, propriétés susceptibles d'améliorer rapidement la contractilité myocardique, le lévosimendane pourrait exercent également des propriétés anti-inflammatoires, antioxydantes, antiapoptotiques bénéfiques, effets cardioprotecteurs et anti-étourdissement [29-35] susceptibles d'accélérer le rythme cardiaque récupération (permettant un sevrage plus précoce du support).

2. Obtenir le consentement éclairé d'un proche parent ou d'une mère porteuse. Selon le spécifications du consentement d'urgence, de la randomisation sans le parent proche ou un consentement de substitution pourrait être obtenu.

   Le consentement du parent proche/de la mère porteur/de la famille sera demandé dès que possible. Le patient sera invité à donner son consentement pour la poursuite de l'essai lorsque son la condition le permettra.

Critères d'exclusion:

1. Âge 18 ans
2. Femmes enceintes ou allaitantes
3. Démarrage de l'ECMO > 48 h
4. Réanimation > 30 minutes avant l'ECMO
5. Pathologie neurologique irréversible
6. Cardiomyopathie terminale sans espoir de rétablissement de la fonction VG
7. Complication mécanique de l'infarctus du myocarde
8. Régurgitation aortique > II
9. VA-ECMO pour embolie pulmonaire
10. VA-ECMO pour intoxication médicamenteuse cardiotoxique
11. VA-ECMO après implantation d'un dispositif d'assistance du ventricule gauche
12. VA-ECMO chez les patients transplantés cardiaques
13. Patient moribond le jour de la randomisation, SAPS II >90
14. Cirrhose du foie (enfant B ou C) et autres insuffisances hépatiques sévères
15. Insuffisance rénale chronique nécessitant une hémodialyse
16. Hypersensibilité connue au lévosimendan
17. Historique des « torsades de pointes »
18. Histoire de l'épilepsie
19. Personnes sous tutelle ou adultes légalement incompétents de façon permanente
20. Participation à une autre étude interventionnelle