Utilisation d’une évaluation kinésithérapique pour prédire l’échec d’extubation chez des patients sous ventilation mécanique : l’EPIC Assessment

À propos

Cette recherche porte sur l’utilisation d’une évaluation kinésithérapique pour identifier et prédire l’échec d’extubation chez des patients sous ventilation mécanique. Un succès d’extubation se définit comme l’absence de réintubation dans les 7 jours suivant l’extubation. A l’inverse, l’échec d’extubation se définit comme la nécessité d’avoir recours à nouveau à la ventilation mécanique invasive (intubation) dans les 7 jours suivant l’extubation. En cas d’échec, la durée de ventilation mécanique et la durée de séjour en réanimation augmentent, augmentant le risque de développer des complications. L’extubation est donc un moment délicat en réanimation. Pour s’assurer d’un succès d’extubation, plusieurs tests sont effectués, notamment une épreuve de respiration libre, sans le ventilateur. Cette épreuve ne permet pas de détecter tous les facteurs de risque d’un échec d’extubation. C’est pourquoi une évaluation est menée en complément par les kinésithérapeutes en pratique courante dans le service. L’évaluation est réalisée après une épreuve de ventilation spontanée durant laquelle le patient respire sans le ventilateur durant 30 minutes. Elle comporte 11 critères :
- La Glasgow Coma Scale : c’est une échelle qui permet d’évaluer le niveau de conscience.
- Le Rapid Shallow Breathing Index : qui est un index permettant d’apprécier si la respiration est rapide et superficielle.
- La Pression Inspiratoire Maximale : Mesure la pression que peut produire le diaphragme pour l’inspiration. Il est demandé d’inspirer très fort pendant que le kinésithérapeute réalise une occlusion du circuit pour obtenir cette mesure.
- Le débit expiratoire de pointe : mesure la force de toux. Il est demandé de prendre une grande inspiration et de tousser le plus fort possible pour obtenir cette mesure.
- L’encombrement : une aspiration dans la sonde orotrachéale est réalisée pour évaluer le niveau d’encombrement.
- Les stases salivaires : Une aspiration dans le bouche en fond de gorge est réalisé pour évaluer le niveau de stase salivaire dans la bouche.
- La motricité-orofaciale : Il est demandé d’ouvrir la bouche, de tirer la langue, de la bouger sur les côtés, de faire un sourire. Ces mouvements permettent d’apprécier la mobilité de la face et de la langue, nécessaire à la déglutition.
- La flexion du rachis cervical : Il est demandé de fléchir le cou vers l’avant. Ce mouvement permet d’apprécier le tonus des muscles du cou.
- Le reflexe nauséeux : une stimulation en fond de gorge des piliers du pharynx est réalisée par le kinésithérapeute qui doit percevoir une contraction du pharynx pour valider le reflexe nauséeux, décrit comme protecteur contre les fausses routes quand il est présent.
- L’ascension laryngée : Il est demandé de déglutir pour apprécier une ascension franche du larynx manuellement. (Doigt posé sur le cartilage thyroïdien)
- Le Medical Research Council (MRC) : c’est une cotation musculaire où il est demandé d’effectuer 3 mouvements par membre, cotés chacun de 0 à 5 pour un score total de 60.

Son interprétation par les kinésithérapeutes permet une analyse fine pour aider les médecins à prévoir les éventuelles complications et éviter les échecs d’extubation.
Dans la recherche, il est prévu d’inclure 330 personnes adultes ayant été intubés et placés sous ventilation mécanique plus de 48h, au sein des unités de réanimations de l’hôpital BICHAT – CLAUDE BERNARD.
Dans la recherche proposée, nous allons évaluer l’efficacité et la fiabilité d’une évaluation utilisée couramment par les kinésithérapeutes en réanimation pour prédire le résultat d’une extubation.